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Blog del Ceadac

Hoy en el blog queremos compartir el informe Impacto sociosanitario de las enfermedades neurológicas en España elaborado por la Sociedad Española de Neurología. La patología neurológica es la primera causa de discapacidad en el mundo, la segunda de mortalidad. El coste global de las enfermedades neurológicas supera al del resto de los trastornos médicos. Además, teniendo en cuenta el incremento progresivo de la esperanza de vida, las previsiones actuales es que aumente todavía más. Las enfermedades neurológicas son las más complejas de entender y de tratar y son un auténtico reto médico, familiar, social y económico. Por ello, se debe analizar el problema desde una perspectiva científica para poder movilizar a la sociedad e intentar concienciar a todos los actores implicados para comprometerles en la necesidad de un cambio; reconocer que en ambientes con menores recursos la incidencia de las enfermedades es significativamente más alta, y que es necesaria una alianza que busque una mejora desde el punto de vista de la prevención, la asistencia, el ámbito socioeconómico, los tratamientos, el soporte a las familias y la neurorrehabilitación. En respuesta a esta necesidad, la Sociedad Española de Neurología presenta este informe, elaborado por un equipo de neurólogos especializados en diversas áreas de esta disciplina. Este documento recoge información rigurosa y actualizada con el objetivo de fomentar estrategias que impulsen la prevención, el diagnóstico precoz y la atención integral a la discapacidad generada por las enfermedades neurológicas en nuestro país. Fuente Podéis consultar y descargar el informe en el siguiente enlace.

Hoy compartimos el Estudio sobre el impacto socioeconómico del Daño Cerebral Adquirido en España elaborado por Daño Cerebral Estatal, cuyo objetivo es estudiar los impactos socioeconómicos del DCA, centrándose en las personas y sus familias. El Daño Cerebral Adquirido (en adelante DCA) consiste en una lesión repentina en el cerebro que se produce, generalmente, debido a ictus o a traumatismos craneoencefálicos (TCE), siendo el primero un 78% de los casos. También existen otros orígenes para el DCA como pueden ser los tumores cerebrales, anoxias o infecciones, pero estas representan una frecuencia menor. Este se caracteriza por la aparición repentina de una alta variedad de secuelas en función de las áreas afectadas en el cerebro y por la gravedad del daño producido. Estas secuelas suelen provocar anomalías en la percepción y en la comunicación, así como alteraciones físicas, cognitivas y emocionales. Además de los impactos a nivel individual de la persona que tiene DCA, este se caracteriza por que existen una multitud de impactos diversos que afectan tanto a esta persona como a sus familiares y personas cercanas, lo que plantea la necesidad de un abordaje más amplio de los impactos generados. Para llevar a cabo el estudio, se han utilizado diversas técnicas de investigación que han permitido recopilar información exhaustiva y significativa. Podéis leer y descargar el informe completo en el siguiente enlace.

Hoy en el blog del Ceadac compatimos la Guía Identificación y manejo de las secuelas invisibles tras un traumatismo craneoencefálico, publicada por la Asociación Daño Cerebral Adquirido. Esta guía, surge como una visión compartida entre profesionales sanitarios y personas con daño cerebral adquirido (DCA) ante un problema de difícil definición y comprensión. La lesión del sistema nervioso muchas veces es difícil de identificar o comprender, tanto por parte de los profesionales, como de los familiares e incluso por parte de los propios pacientes. El traumatismo craneoencefálico es una causa frecuente de secuelas relacionadas con fallos en el sistema nervioso central. Se tiende a pensar que sólo los traumatismos más graves tienen consecuencias significativas en la vida de los pacientes y que los traumatismos clasificados como leves no conllevan casi ningún efecto importante. Sin embargo, es cada vez más evidente que hay muchos pacientes que aun sufriendo este tipo de traumatismos “aparentemente leves” no alcanzan una recuperación completa y que presentan síntomas persistentes que son reflejo de una alteración en el sistema nervioso. La guía consta de un total de 11 capítulos. En uno de ellos, dedicado al impacto emocional tras un traumatismo craneoencefálico, ha intervenido Amor Bize, neuropsicóloga del Ceadac. El próximo 29 de noviembre, a las 13:00h., se realizarán una presentación de esta guía en el salón de actos del Ceadac. Este evento estará abierto a todo el mundo, hasta completar aforo. Podéis acceder a la guía a través del siguiente enlace.

El 24 de octubre, la Plataforma Española por el Daño Cerebral Adquirido presentó en el Centro de Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral (Ceadac) dependiente del Imserso la Guía de recursos de neurorrehabilitación en daño cerebral adquirido en la Comunidad de Madrid. La guía se encuentra disponible en formato digital y se puede descargar desde el siguiente enlace.

La Federación Española de Daño Cerebral (FEDACE) publica el estudio “La situación de las personas con Daño Cerebral Adquirido (DCA) en España” a través del Observatorio Estatal de Daño Cerebral con el propósito de actualizar la información sobre las personas con DCA en nuestro país. En el año 2022, el Instituto Nacional de Estadística publicó los datos de la última Encuesta sobre Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia, realizada en el año 2020. Los datos anteriores databan del año 2008, por lo que desde el Observatorio Estatal de Daño Cerebral de FEDACE se realiza un trabajo de recopilación cuantitativa y cualitativa de datos sobre la situación y necesidades actuales del colectivo de personas con DCA y sus familias. La evolución médica y hospitalaria influye en el aumento de casos Del estudio se desprenden algunas conclusiones como que, con motivo de los avances médicos y el incremento de la supervivencia y la esperanza de vida; hay más personas que continúan su vida tras un evento como un ictus o un traumatismo craneoencefálico. Sin embargo, el desequilibrio entre los ámbitos sanitario y social está presente. Es decir, que esta mejora en la fase aguda del DCA no se ha visto siempre traducida en más recursos del ámbito sociosanitario para fases posteriores. Además, desde un análisis territorial, se identifican debilidades y fortalezas concretas de cada Comunidad Autónoma. Este hecho constata las diferencias en atención, seguimiento, acceso a recursos o ayudas de las personas con DCA y sus familias en función de su lugar de residencia. Las asociaciones de daño cerebral: un recurso crucial Este trabajo confirma la importancia de las entidades del tercer sector como cruciales en el abordaje de la situación de personas con DCA desde el momento en que se produce el alta hospitalaria. Asimismo, también están presentes para cubrir algunas de las necesidades más importantes: el acceso a la información y el apoyo emocional. Coordinación, homogeneización y especialización: lo que necesitan las personas con DCA Es necesario continuar impulsando la creación de una Estrategia Estatal para el Daño Cerebral Adquirido, que avance en una integración y homogeneización de los servicios sociosanitarios entre Comunidades Autónomas y la articulación de itinerarios asistenciales que cubran el ámbito sociosanitario y las necesidades tanto de las personas con DCA como de sus familias. La información es crucial para todas las partes interesadas, también los y las profesionales que participan dentro del circuito sociosanitario; así como la necesidad de incluir áreas relacionadas con el acceso a actividades laborales o de ocio, que requieren atención específica. Fuente Descarga el estudio completo en el siguiente enlace.

La espasticidad por accidente cerebrovascular se caracteriza por una hiperexcitabilidad de las vías monosinápticas medulares, un rápido aumento de la excitabilidad y posturas estereotipadas que involucran grupos musculares antigravitatorios. Puede favorecer el dolor, limitar el autocuidado y afectar a la destreza manual, la movilidad y el equilibrio, teniendo un impacto negativo en la independencia y en la calidad de vida relacionada con la salud. La espasticidad en los primeros 4 meses tras el ictus se asocia con mayor incidencia de complicaciones musculoesqueléticas a largo plazo. La prevalencia en el ictus oscila entre el 4% – 27% en el primer mes, puede llegar hasta el 46% a partir de los 3 meses. Porcentajes variables en relación con el tipo de ictus, la comorbilidad y los tratamientos de rehabilitación. Objetivos Diagnóstico temprano e identificación de factores predictivos para permitir el tratamiento precoz. Evitar las complicaciones y mejorar la calidad de vida a largo plazo. Factores riesgo de espasticidad tras ictus Ictus en adultos jóvenes. Ictus hemorrágico. Lesiones cerebrales extensas, síndromes hemisféricos. Paresias severas (que sobre todo afecten a la extremidad superior) La ausencia de actividad funcional en las 4 a 6 semanas después del ictus se relaciona con complicaciones musculoesqueléticas a largo plazo Afectación sensitiva severa. Afectación funcional importante. Desarrollo de hipertonía en las primeras 4 semanas tras el episodio ictal es predictor de espasticidad severa. Características del tratamiento de la espasticidad Equipo multidisciplinar. Combinación de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Tratamiento precoz. Hasta ahora, el tratamiento de la espasticidad se ha retrasado hasta que el paciente desarrollaba complicaciones secundarias al síntoma. Sin embargo, la práctica clínica está demostrando que un enfoque terapéutico en las etapas iniciales del proceso podría tener un impacto positivo en la evolución de la espasticidad y de la recuperación funcional del paciente. El control precoz de la espasticidad mejora las reacciones asociadas de la extremidad superior, reduce los parámetros de discapacidad, incluida la reducción del dolor, reduce la carga del cuidador y mejora los objetivos centrados en la persona. Además, permite regular la aferencia al sistema nervioso central, regulando el tono, disminuyendo las co-contracciones, permitiendo modelar el proceso de recuperación funcional en el paciente, apoyando así los enfoques de rehabilitación y plasticidad cerebral y previniendo las contracturas y deformidades que pueden desarrollarse a lo largo de la enfermedad. El tratamiento de la espasticidad se basa en la combinación de varias modalidades terapéuticas, que incluyen fisioterapia, medicamentos orales (baclofeno, neuromoduladores, tizanidina o benzodiacepinas),procedimientos de quimiodenervación con fenol y alcohol etílico, infiltraciones con toxina botulínica tipo A o la implantación de una bomba intratecal de baclofeno. Aquellos pacientes que desarrollan espasticidad precoz y con los factores de riesgo descritos, son susceptibles de tratamiento en la fase aguda de la espasticidad. En función de los medios de cada centro este tratamiento incluirá Evitar las espinas irritativas: control del entorno para evitar estímulos nociceptivos que favorezcan el proceso: revisión de los cambios posturales, ergonomía articular, posicionamiento y detección de lesiones osteoarticulares agudas o empeoradas en el ingreso. Fisioterapia con especial hincapié en el estiramiento y relajación. Educación sanitaria a familia y cuidadores en medidas de ergonomía articular. Terapia ocupacional para educación sanitaria a paciente y cuidadores en la detección y evitación de los factores desencadenantes de espasticidad: posicionamiento, ropa, higiene, tacto… Fármacos neuromoduladores para control de hiperpatía: la gabapentina a dosis bajas entre 100 mg y 300 mg cada 8 horas es bien tolerado por el paciente con un ictus reciente y no interferirá en la medicación habitual del episodio ictal. En los pacientes en los que se deba introducir acenocumarol se recomienda estabilizar la dosis de gabapentina previa al alta, para controlar su posible influencia en los tiempos de protombrina. El baclofeno puede introducirse en fase inicial, pero es escasamente eficaz. Dosis de hasta 10 mg cada 8 horas pueden ser útiles, pero debemos tener en cuenta que disminuye el rendimiento cognitivo. Otros fármacos como la tizanidina o las benzodiacepinas no se recomiendan en la fase aguda ictus, por la hipotensión del primero y la disminución del rendimiento neuronal en la segunda. La toxina botulínica tipo A se considera actualmente la terapia de elección en el tratamiento de la espasticidad focal, preferiblemente asociada a ejercicios para mejorar el rango de movilidady / o estiramientos. Existe evidencia clínica sobre su tolerabilidad y seguridad en el paciente agudo. En los casos de capsulitis precoz u hombro del hemipléjico en fase aguda con evidencia de espasticidad en cintura escapular, siempre valorando beneficio/riesgo y la posible interferencia en la recuperación futura del paciente, se puede infiltrar a bajas dosis la cintura escapular para evitar la retracción de partes blandas. Igualmente la detección precoz de la tendencia al equino en pacientes con múltiples factores de riesgo de desarrollo de espasticidad justifica valorar la infiltración del tríceps sural para control de equino irreductible a largo plazo. Las pautas más habituales son la infiltración de pectoral y subescapular en miembro superior, y sóleo y gemelo en miembro inferior, evitando otros grupos musculares para no interferir con la recuperación funcional y la plasticidad neuronal. El uso rutinario de férulas es controvertido en la literatura. No suelen pautarse en el paciente agudo debido a que es difícil prever su necesidad en el futuro y el gasto que supone para paciente y familia. Fuente Manual de rehabilitación del ictus agudo. Grupo de trabajo de Rehabilitación en Unidades de Ictus de la Sociedad Centro de Rehabilitación.