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Intervención cognitiva: diversidad de necesidades, diversidad de productos. Lucía Pérez-Castilla Alvarez Psicóloga del Ceapat ¿Qué es la intervención cognitiva? ¿Qué objetivos persigue? ¿Para quién puede resultar útil la intervención cognitiva? ¿Qué relevancia tiene en nuestra sociedad? ¿Qué tipos de productos existen actualmente para la intervención cognitiva? ¿Qué influencia están teniendo los avances tecnológicos en este ámbito? ¿Qué cambios están incorporando las soluciones tecnológicas en cuanto al enfoque en la intervención? ¿Qué aporta la realidad virtual para la intervención cognitiva? ¿Qué papel tiene la accesibilidad en este contexto? Este artículo pretende ofrecer una visión general sobre estas cuestiones y generar interés para conocer más sobre este campo. Con el término funcionamiento cognitivo hacemos referencia a funciones como la atención, la memoria, la percepción, la abstracción, la resolución de problemas, la organización y la planificación. La repercusión que tiene el funcionamiento cognitivo en nuestra vida diaria es innegable. A lo largo del día utilizamos las funciones cognitivas continuamente para multitud de tareas, como pueden ser preparar una comida, leer un texto, conducir o hacer una llamada de teléfono. Mantener o mejorar nuestro funcionamiento cognitivo puede concebirse tan importante como cuidar nuestro cuerpo con algo de ejercicio físico y un estilo de vida saludable. En este sentido, cuidar de nuestro funcionamiento cognitivo a nivel individual, es una parte del cuidado integral de nuestra salud, física y mental. A esto hay que añadir la importancia que debe darse a la prevención y rehabilitación del deterioro cognitivo a un nivel más global, teniendo en cuenta que en nuestra sociedad los grupos de población con limitaciones cognitivas son cada vez más numerosos. Aunque este tipo de limitaciones puede estar presente en personas de cualquier edad, esta realidad es en gran medida resultado del envejecimiento de la población y el aumento de enfermedades neurológicas. La intervención cognitiva puede definirse como el conjunto de técnicas que tiene como objetivo principal promover cambios en las habilidades y capacidades cognitivas de las personas, pudiéndose diferenciar entre habilitación, estimulación, entrenamiento y rehabilitación cognitiva. Esta diferenciación es muy relevante para entender los distintos objetivos que persiguen, las personas que pueden beneficiarse, los productos que pueden servir como apoyo para la intervención, así como el nivel en que pueden ser utilizados de forma autónoma por la persona o con orientación y supervisión necesaria por parte de un profesional. Nos referimos a habilitación cognitiva cuando el objetivo principal es favorecer la adquisición de una habilidad o destreza cognitiva que la persona no ha aprendido todavía. Sería el caso, por ejemplo, de niños que han sufrido algún tipo de lesión cerebral que ha dificultado la adquisición de nuevas capacidades. La estimulación cognitiva trata de activar y ejercitar las distintas capacidades y funciones cognitivas que la persona ya posee para mantener su rendimiento, mientras que el entrenamiento cognitivo persigue una mejora en el mismo. La rehabilitación cognitiva se centra en personas que han sufrido algún tipo de lesión o disfunción del sistema nervioso central, tratando de remediar o aliviar los déficit cognitivos consecuencia del daño cerebral. El déficit cognitivo puede ser debido a muy diversas causas como traumatismo craneoencefálico, enfermedad cerebrovascular o alteraciones secundarias a enfermedades neurológicas como Parkinson, esclerosis múltiple o enfermedad de Alzheimer. Por tanto, el concepto rehabilitación cognitiva está ligado a un enfoque terapéutico dirigido a una parte de la población, connotación que no tienen los conceptos estimulación y entrenamiento cognitivo, aplicables a todas las personas independientemente de cual sea su funcionamiento. Desde el punto de vista de la rehabilitación cognitiva los programas de intervención deben ser individualizados, en función de múltiples características de la persona, siendo fundamental el papel de los profesionales. El conocimiento profesional especializado junto con el conocimiento de las características de la persona y su entorno son imprescindibles para la planificación de objetivos, actividades y elección de productos adecuados para la intervención. Como ejemplos de materiales que se han venido utilizando de forma tradicional en la intervención cognitiva podemos encontrar desde objetos de la vida cotidiana hasta juegos de mesa, láminas con imágenes o cuadernos de ejercicios. Si bien estos materiales siguen utilizándose, de forma progresiva se ha ido incrementado la creación y expansión de herramientas tecnológicas basadas en el uso del ordenador o dispositivos móviles, como plataformas de intervención cognitiva, apps y, en los últimos años, soluciones que incorporan la realidad virtual. Para tener un acercamiento a estos diferentes tipos de productos, puede ser útil la consulta del catálogo de productos de apoyo del Ceapat, agrupados como Productos de apoyo para el entrenamiento de las capacidades cognitivas, siguiendo la clasificación UNE-EN ISO 9999 V2 Productos de apoyo para personas con discapacidad. Además de los productos comerciales, con mayor o menor presencia de la tecnología en su desarrollo, merecen también una breve mención los recursos de bajo coste que pueden ser elaborados por profesionales o familiares como apoyo para la intervención cognitiva. En este sentido, incluimos aquí el enlace al contenido del taller Elaboración de materiales para la estimulación cognitiva y la comunicación que preparamos para el encuentro de Bajo Coste llevado a cabo en 2017 en Albacete. Centrándonos en las plataformas de intervención cognitiva, un elemento fundamental es la posibilidad de adaptación de los materiales y tareas que se plantean, en función de las características y capacidades de las personas usuarias. En este sentido, es muy importante la graduación del tiempo, del número de estímulos y de otros parámetros en función de las necesidades de la persona, así como el feedback o retroalimentación dependiendo de la ejecución de la tarea. En definitiva, la personalización, la accesibilidad universal y, en especial, la accesibilidad cognitiva, son aspectos clave para aumentar la motivación de la persona usuaria y la consecución de resultados positivos. En este marco, y como resultado de la incorporación de los avances tecnológicos en múltiples ámbitos, desde hace años venimos constatando como fenómeno creciente la emergencia de gran cantidad de apps para el entrenamiento cognitivo, realidad que fue objeto del trabajo coordinado por el Ceapat Apps gratuitas para el entrenamiento cognitivo y la comunicación. Dicho proyecto surgió como respuesta a la demanda creciente de información sobre este tipo de aplicaciones. La gran variedad de apps que plantean actividades vinculadas con la memoria, la atención, el cálculo, o el razonamiento, puede ser interpretada como una ventaja de cara a la elección de la app que resulte más apropiada en función de las características de la persona usuaria. Sin embargo, precisamente el crecimiento exponencial en el diseño de apps puede hacer muy difícil la tarea de búsqueda y elección. Por este motivo, a través de este proyecto colaborativo en el que participaron más de 100 personas, profesionales y personas con discapacidad usuarias de apps, se elaboraron herramientas para facilitar la toma de decisiones de cara a la elección, así como para la identificación de criterios de accesibilidad a tener en cuenta. En relación al uso de tabletas digitales y apps para la estimulación cognitiva, en concreto por parte de personas mayores, incluimos aquí un artículo reciente en el que se subrayan sus beneficios en base a resultados de diferentes estudios Estimulación cognitiva en personas mayores a través de tablets Además de la evolución en la aparición de nuevas herramientas para la intervención cognitiva, gracias a los avances tecnológicos, en los últimos años se ha ido afianzando un cambio de paradigma que considera la intervención cognitiva como un abordaje que debe abarcar todos los dominios de la persona, desde el propiamente cognitivo hasta el emocional y conductual. Este cambio se encuentra en la base del desarrollo de productos innovadores para un enfoque terapéutico global e integral. En el catálogo de productos del Ceapat podemos encontrar soluciones que, a través de la realidad virtual, posibilitan trabajar los diferentes sentidos para inducir estados de relajación y estimulación sensorial y, al mismo tiempo, contribuir al reconocimiento de las emociones y facilitar el control de la sintomatología conductual. La realidad virtual (RV) y la realidad aumentada (RA) pueden definirse como un conjunto de entornos tridimensionales con los que una persona interactúa en tiempo real produciéndose, de esa forma, una sensación de inmersión (sentido de presencia) semejante a la que ocurre en una situación real. La realidad virtual introduce a la persona usuaria en un entorno totalmente virtual, mientras que la aumentada aporta elementos virtuales a un ambiente real. Sentido de presencia e interacción con el entorno son los componentes característicos de este tipo de tecnología, integrada en productos para la intervención cognitiva, que está posibilitando la expansión en su uso a través de muy diversas experiencias, en las que profundizaremos en próximos artículos. Como muestra, recomendamos conocer algunas de las iniciativas que se están llevando a cabo en centros del Imserso, Experiencia clínica de realidad virtual aplicada al daño cerebral adquirido del Ceadac y Proyecto Mnemos del CRE de Alzheimer.

Lucía Pérez-Castilla Alvarez Psicóloga del Ceapat El día 1 de octubre de 2021 se conmemora a nivel mundial el 31º aniversario del Día Internacional de las Personas Mayores. El origen de este día, instituido por las Naciones Unidas, es concienciar a la sociedad sobre la importancia del envejecimiento y la necesidad de crear nuevas políticas y programas que den respuesta a dicho fenómeno. Todos los días deberíamos pensar qué estamos haciendo para garantizar la participación de las personas mayores en la sociedad y para afrontar los retos que, a veces de forma acelerada, se van planteando. Desde el Ceapat queremos subrayar la importancia de tener en cuenta la heterogeneidad y diversidad de las personas mayores en múltiples aspectos y, a través de las siguientes líneas, compartir algunas reflexiones, resultados de actuaciones realizadas durante el último año y avances sobre proyectos, con el objetivo de contribuir en distintos ámbitos relacionados con la accesibilidad universal. En primer lugar, es necesario reconocer el enorme impacto negativo de la pandemia Covid-19 en la vida de las personas mayores y la relevancia que la accesibilidad universal ha mostrado tener en situaciones críticas. Las condiciones de accesibilidad y habitabilidad en viviendas y centros residenciales, las carencias de accesibilidad en espacios públicos y la importancia de la accesibilidad en la información y la comunicación se han hecho especialmente evidentes. Algunas aportaciones en este sentido pueden encontrarse en Covid-19: ¿Por qué los entornos amigables con las personas mayores son ahora más necesarios que nunca? Más allá de la situación generada por la pandemia, y con la intención de que pueda ser útil en diferentes contextos, en octubre del pasado año se publicó el documento Accesibilidad y tecnología de apoyo para la comunicación y la participación en el proyecto Ciudades y Comunidades Amigables con las Personas Mayores. Este resultado se enmarca en el apoyo que desde el Ceapat proporcionamos a la Red Española de Ciudades Amigables con las Personas Mayores. La convicción de que las personas mayores con limitaciones en la comunicación y en el acceso a la información también deben tener oportunidades de contribuir a la mejora de su entorno ha motivado este trabajo. En él se recoge un abanico de productos y tecnología, así como soluciones de accesibilidad, para facilitar la participación de las personas mayores, con diversidad de capacidades, en todas las fases del proyecto, desde el diagnóstico de aspectos mejorables del entorno hasta la puesta en marcha y seguimiento de acciones. Con el fin de facilitar el acceso a su contenido, el documento cuenta con una versión adaptada a Lectura Fácil, cuya validación fue realizada por personas mayores. Otra de nuestras contribuciones recientes se vincula con la Teleasistencia, servicio fundamental para la autonomía de las personas mayores, donde la accesibilidad es clave para garantizar su prestación a personas con diversidad de capacidades. En el marco del Acuerdo de 19 de octubre de 2017 del Consejo Territorial de Servicios Sociales y del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, sobre determinación del contenido del servicio de teleasistencia básica y avanzada y la Norma UNE 158401:2019 Servicios para la promoción de la autonomía personal. Gestión del servicio de teleasistencia. Requisitos, desde el Ceapat hemos trabajado en la elaboración de la guía Productos de apoyo para la comunicación en el servicio de teleasistencia. En ella, se aportan ejemplos sobre la diversidad que puede darse en las capacidades y limitaciones en la comunicación por parte de las personas usuarias y las posibilidades que brindan los productos de apoyo para la comunicación. Como trabajos en curso, de los que pronto tendremos resultados, avanzamos aquí tres de las temáticas que estamos abordando, relacionadas con el uso de tecnología por parte de personas mayores, sus posibles beneficios y la importancia de tener en cuenta la accesibilidad universal: el uso de la tecnología para el entrenamiento cognitivo, la realidad virtual como herramienta para la promoción del bienestar emocional y la salud mental, y las potencialidades de los asistentes virtuales para la prevención de la soledad no deseada. ¿Qué retos se presentan relacionados con el uso de la tecnología por parte de las personas mayores en los que el Ceapat debe seguir implicándose? Las respuestas a este interrogante están guiando nuestro trabajo en colaboración con otras entidades: La consideración de la accesibilidad cognitiva, como parte de la accesibilidad universal, en el diseño de recursos tecnológicos. La accesibilidad universal como requisito para la implementación de servicios sanitarios de teleconsulta. La reducción de la brecha digital. Muchas personas mayores han incorporado el uso de la tecnología en su día a día (por ejemplo, uso de ordenador, dispositivos móviles para el contacto con familiares y amigos a través de videoconferencias, etc). En este sentido, dentro del colectivo de las personas mayores se da mucha heterogeneidad en cuanto a conocimientos y disponibilidad de recursos tecnológicos. Sin embargo, para muchas personas mayores, con o sin discapacidad, la brecha digital sigue siendo una realidad. Por ello, la información y asesoramiento sobre productos y soluciones de accesibilidad resultan indispensables. La lucha contra el edadismo en cualquiera de sus manifestaciones. En relación al uso de tecnología por parte de las personas mayores, nos sumamos al cambio de paradigma promovido por el Programa “EuroAgeism”, en el que se considera esencial el protagonismo de las personas mayores en los procesos de diseño de tecnología así como en las políticas. Estas deben poner el foco en la eliminación de estereotipos, los prejuicios y la discriminación basada en la edad, en lugar de aceptar el envejecimiento en sí mismo como una barrera para el uso de la tecnología. Para ampliar la información en relación al último punto se recomienda la lectura de Edadismo y Tecnología: Medidas políticas para abordar la discriminación por edad como una barrera para la adopción y el uso de la tecnología digital, donde podemos encontrar mensajes clave y recomendaciones.

Iniciamos con este artículo un nuevo espacio dentro del blog del Ceapat: Accesibilidad, tecnología y salud mental. Desde el trabajo que realizamos en el Ceapat para contribuir a hacer efectivos los derechos y dignidad de las personas con discapacidad y personas mayores, somos conscientes de la importancia de prestar atención a la salud mental y realizar aportaciones vinculadas a nuestra misión como centro de referencia. Por ello, durante los últimos años venimos desarrollado actividades y proyectos en este ámbito, contando con la colaboración de distintas entidades, asociaciones, centros del Imserso y de otros organismos, y la participación fundamental de personas con diversidad de capacidades, necesidades, y perspectivas. Fruto de esta trayectoria ha sido la elaboración de documentos a los que en este espacio del blog nos referiremos. Además no sólo nos planteamos compartir los resultados de nuestro trabajo, sino que también pretendemos dar visibilidad a diferentes recursos, materiales y experiencias vinculando estos tres elementos: accesibilidad, tecnología, y salud mental. Siguiendo el enfoque impulsado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud es un estado que engloba el bienestar físico, mental y social. Por tanto, no podemos hablar de salud sin tener en cuenta la salud mental, y no podemos obviar la importancia de la promoción del bienestar, junto con la prevención y tratamiento de los trastornos mentales. ¿Cuál es la situación de la población en relación a la salud mental? ¿Qué repercusiones tienen los problemas de salud mental en la población? La salud mental es, sin duda, un problema de salud pública a nivel mundial. Los datos recogidos por la OMS en el Atlas Salud Mental 2017 y el Plan de Acción sobre Salud Mental 2013-2020 pueden ayudarnos a vislumbrar la magnitud del problema. El 9% de la población tiene algún tipo de problema de salud mental y el 25% lo tendrá en algún momento a lo largo de su vida. La depresión es la primera causa de discapacidad en todo el mundo y se prevé que los problemas de salud mental serán la principal causa de discapacidad en 2030. Los datos en España ponen de manifiesto la misma realidad: los trastornos mentales son muy frecuentes y constituyen una importante causa de discapacidad que provoca una marcada disminución de la calidad de vida y oportunidades de participación en la sociedad. Así se evidencia a partir de los resultados de la última encuesta de salud, ENSE 2017, donde la mala salud mental autopercibida alcanza un porcentaje del 33,6% y la frecuencia de diagnóstico de trastorno mental el 15,4%, siendo significativamente peores los resultados en mujeres que en hombres. Los determinantes de la salud mental y de los trastornos mentales incluyen no solo características individuales tales como la capacidad para gestionar nuestros pensamientos, emociones, comportamientos e interacciones con los demás, y afrontar las dificultades de la vida, sino también factores sociales, culturales, económicos, políticos y ambientales. Aproximándonos al contexto actual, y a los efectos derivados de la pandemia Covid-19, los datos referidos a salud mental que van revelando diferentes estudios, en los que nos centraremos en próximos artículos, son aún más preocupantes. Considerar el contexto resulta fundamental para entender las causas y avanzar en la prevención y tratamiento en el campo de la salud mental. Según la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (OMS, 2001) la discapacidad debe entenderse como el resultado de la interacción entre la persona y el entorno. Esta visión es crucial, también en salud mental, ya que distintos factores del entorno pueden convertirse en facilitadores o barreras para la participación de las personas en la sociedad, en el trabajo, ocio, relaciones interpersonales, etc. Como parte esencial de los factores del entorno relevantes en este ámbito se encuentra la disponibilidad de recursos profesionales y atención psicológica, incluyendo tanto la vertiente preventiva como el tratamiento de trastornos para las personas que lo necesitan. Además las carencias relacionadas con la accesibilidad universal en los entornos pueden tener importantes repercusiones en la salud mental de las personas con algún tipo de limitación física, sensorial o cognitiva, ya que restringen oportunidades en el uso de productos y servicios, interacciones sociales, etc. La tecnología es también un elemento del entorno que puede constituirse en facilitador o, por el contrario, barrera en el campo de la salud mental. El panorama de desarrollos tecnológicos en este ámbito es amplio: software para ordenador, aplicaciones con intervenciones autoadministrables on line, videojuegos, aplicaciones para dispositivos móviles, realidad virtual y realidad aumentada, etc. La tecnología puede convertirse en una importante herramienta de apoyo, siempre que se tenga en cuenta la accesibilidad universal, y muy especialmente la accesibilidad cognitiva, y además se realice un uso adecuado de las distintas opciones disponibles. Pensando en el beneficio que puede implicar reflexionar sobre la salud mental en nuestra sociedad, el papel que puede tener la tecnología, y la importancia de la accesibilidad universal, pretendemos abordar esta temática que esperamos sea de interés y utilidad. Lucía Pérez-Castilla Alvarez Psicóloga del Ceapat