Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del Ceapat

El Ceapat (Centro de Referencia Estatal de Autonomía Personal y Ayudas Técnicas), ofrece visitas formativas a diferentes grupos de estudiantes y profesionales, como parte de su labor de difusión del conocimiento. La actividad de visitas formativas está dirigida exclusivamente a docentes, estudiantes del último curso de FP grado superior, estudiantes universitarios de grado o máster y profesionales de ámbitos relacionados con la actividad del Ceapat (autonomía personal, accesibilidad universal y productos de apoyo). Este servicio se puede solicitar a través del correo: ceapat@imserso.es Las visitas tienen una duración máxima de dos horas y unos contenidos que varían en función de las opciones elegidas a través de un formulario remitido desde el centro. Combinando la explicación teórica con la aproximación directa a la accesibilidad y los productos de apoyo, se produce una experiencia de aprendizaje integral que puede ser complementada con las referencias bibliográficas a disposición de los grupos. El Ceapat valora y propone nuevos contenidos para estas visitas periódicamente, teniendo en cuenta la evaluación de las personas visitantes e introduciendo temas que van adquiriendo relevancia e interés. Desde el mes de abril, pueden elegirse cuatro de las siguientes temáticas para las visitas: Urbanismo accesible: la ciudad y el mobiliario urbano adaptados para las personas con movilidad reducida. Adaptación de los accesos a la vivienda: productos y tecnologías de apoyo. Adaptación funcional de la vivienda: soluciones de arquitectura. Accesibilidad cognitiva: conceptos básicos y claves para su aplicación. Productos y tecnología para la salud mental. Comunicación Aumentativa Alternativa con productos de apoyo: conceptos básicos. Juguetes adaptados: desarrollo evolutivo en la infancia. Adaptaciones de productos de apoyo y soluciones de bajo coste. Productos de apoyo para protección y cuidado personal: aseo, alimentación, tareas domésticas, etc. Productos de apoyo para movilidad: desplazamiento y transferencias. Criterios para la elección de una silla de ruedas adecuada. Actividades de ocio y deportivas adaptadas En las visitas participan varios profesionales del equipo del Ceapat, en función de sus áreas de especialización. Se realizan los miércoles en horario de mañana, teniendo un aforo de cinco a veinte participantes.

Consideraciones a tener en cuenta para realizar un cuarto de baño accesible en la vivienda. Aunque las características mínimas de accesibilidad que debe tener un cuarto de baño accesible se especifican en el Documento Básico de Seguridad de Utilización y Accesibilidad de Código Técnico de la Edificación (DB SUA CTE), la adecuación en la vivienda se debe realizar de acuerdo a las características concretas del usuario. A continuación se detallan algunos aspectos que deberemos tener en cuenta: ¿Cómo debe ser el acceso? La puerta debe contar con espacio suficiente para el acercamiento y uso de la misma, este hecho es muy importante en el caso de usuarios de silla de ruedas o andadores para facilitar la aproximación (al menos debe contar con un espacio que permita la inscripción de un círculo de 120 cm a ambos lados de la puerta y se debe separa la manilla al menos 30 cm de otro paramento -encuentro en rincón-). Debe permitir la entrada del usuario con facilidad, el CTE exige un hueco de paso libre de al menos 80 cm, y debe ser preferiblemente corredera o de apertura hacia el exterior del recinto, de forma que en caso de necesidad se pueda abrir con facilidad. La manilla debe ser preferiblemente en forma de “U”, fácilmente manipulable con el antebrazo o dorso de la mano y evitando la utilización de pomos u otros sistemas que necesiten la realización de varias acciones a la vez (aprensión y giro por ejemplo). Se debe evitar la utilización de pestillos de difícil manejo y que no permitan su apertura desde el exterior en caso de emergencia. ¿Qué características debe tener su interior? El cuarto de baño debe permitir la inscripción en su interior de un círculo de 120-150 cm si el usuario utiliza silla de ruedas o se necesita una grúa para su traslado, y en cualquier caso, debe permitir la deambulación y uso de todos los aparatos de forma cómoda y segura. ¿Qué características tienen que tener los aparatos sanitarios utilizados? En el inodoro hay que garantizar espacio suficiente para el acercamiento, en caso de utilización de silla de ruedas para poder realizar la transferencia, o para tener la posibilidad de recibir ayuda de una tercera persona. Este espacio libre debe permitir la colocación de la silla, bien lateral o frontal al inodoro –esto dependerá del usuario- y tendrá al menos 80 cm de ancho y 120 cm de fondo. La altura del plano de asiento debe permitir al usuario posar los pies en el suelo y si es usuario de silla de ruedas, conviene igualar su altura al plano de asiento de esta (normalmente entre 45 – 50 cm). Si se va a utilizar desde una silla de ducha, el inodoro puede ser convencional y solo requiere espacio frontal para acceder al mismo. Es conveniente instalar barras de apoyo horizontales a ambos lados del inodoro que ayuden al usuario a levantarse o a realizar la transferencia (paso desde la silla de ruedas al inodoro y viceversa); debe ser plegable la del lado por el que se realice la transferencia, firmemente ancladas (al menos soportarán una fuerza de 1 kN en cualquier dirección), fáciles de asir, con una sección circular de diámetro 30-40 mm o equivalente, la barra más cerca de la pared debe dejar 45-55 mm hasta esta. Se colocarán centradas con el inodoro y separadas entre sí 65-70 cm, a la altura del codo en la posición de sentados en el inodoro (normalmente 70-75 cm) y con una longitud de al menos 70cm. Se pueden utilizar otro tipo de barras de apoyo que se ajusten específicamente a las necesidades del usuario si se consideran más cómodas. Conviene utilizar un accesorio en la barra de apoyo que permita la colocación del papel higiénico para garantizar el alcance desde la posición de sentado. Es recomendable, e indispensable en caso de usuario de silla de ruedas, que el lavabo permita su uso desde la posición de sentado (para ello debe tener un espacio libre inferior mínimo de 80 cm de ancho, 70 cm de alto y al menos en 50 cm de profundidad) por lo que no tendrá pedestal ni mueble inferior. La altura de la cara superior del lavabo en este caso se situará ≤ 85 cm respecto del suelo, en caso de usuarios de silla de ruedas conviene colocar un lavabo con escotadura delantera que facilita el acercamiento frontal. La grifería conviene que sea de fácil manejo con una sola mano (monomando) y estar dentro de la zona de alcance < 60 cm del borde del lavabo. En caso de usuarios con poca sensibilidad en los miembros inferiores, conviene aislar térmicamente las conducciones de abastecimiento y desagüe o regular la temperatura máxima del agua para evitar escaldaduras accidentales. La regulación se puede realizar en el propio calentador/caldera o utilizando una válvula o grifería termostática. Conviene colocar espejos que permitan su uso tanto a personas sentadas como de pie, para lo que debe tener colocada la altura del borde inferior a ≤ 90 cm del suelo y cubrir hasta una altura de 210 cm. La ducha debe estar preferiblemente enrasada con el pavimento circundante (imprescindible para personas usuarias de silla de ruedas) y con una pendiente de evacuación ≤ 2%, permitirá su utilización desde la posición de sentado (pudiendo utilizar un asiento fijo abatible, portátil o silla de ducha según las necesidades) por lo que su dimensión debe ser de al menos 80 x 120 cm; si se utiliza silla de ruedas, se dispondrá de espacio de transferencia lateral de anchura ≥ 80 cm en un lado del asiento. El asiento tendrá una dimensión suficiente para que el usuario pueda utilizarlo con comodidad (de 40 x 40 (profundidad x anchura) x 45-50 cm (altura), según el CTE) y se recomienda que cuente con respaldo y reposabrazos, situando la grifería en una zona de fácil alcance desde esta posición. Para dar mayor seguridad al usuario o como ayuda para la realización de transferencias, conviene dotar a la zona de ducha en el lado del asiento, de barras de apoyo horizontal de forma perimetral en al menos dos paredes que formen esquina y una barra vertical en la pared a 60 cm de la esquina o del respaldo del asiento que sirve de apoyo al movimiento de girar y levantarse, colocada por delante del asiento en la pared lateral al mismo, para su alcance desde el asiento. El pavimento del cuarto de baño debe ser no deslizante, al menos Clase 2 según el CTE, y de Clase3 en la zona de la ducha si está pavimentada. Para contener el agua se puede optar por una mampara que no necesite perfil inferior siempre y cuando no interfiera en la movilidad del usuario dentro del cuarto de baño. Si se necesita ayuda de una tercera persona, la mampara puede estar dividida en dos partes para facilitar al asistente el acercamiento sin mojarse, aunque la posición del mismo es poco ergonómica ya que la mampara no permite el acercamiento de los pies. Otra opción puede ser la utilización de cortinas o estores resistentes al agua y lastrados en su parte inferior para que mantengan la verticalidad. Si se desea mantener la bañera, habrá que facilitar la maniobra de acceso a la misma, bien colocando un peldaño que reduzca la altura a salvar acompañado de una barra de apoyo vertical de apoyo para entrar y salir con seguridad; bien utilizando un asiento giratorio o elevable colocado en el interior de la bañera que permita al usuario acceder sentándose previamente. Los usuarios de silla de ruedas pueden utilizar tablas de transferencia o poyetes acompañados de barras de apoyo colocadas perimetralmente en la bañera, que les ayuden en la realización de la transferencia, en este caso habrá que garantizar un espacio libre de acercamiento para la silla de ruedas en el lateral de la bañera. Los mecanismos y accesorios deben ser fáciles de manipular con una mano y estar colocados entre 70 – 120 cm de altura.

Para que la persona esté correctamente sentada, la silla debe tener las dimensiones adecuadas, reposabrazos y reposapiés ajustados a su altura para que brazos y piernas estén correctamente apoyados, y soportes posturales necesarios. Si la persona no tiene suficiente equilibrio de tronco o necesita realizar cambios posturales es aconsejable utilizar una silla basculante. Una silla basculante se inclina manteniendo fijo el ángulo entre el asiento y el respaldo, lo que facilita el posicionamiento correcto. Bien posicionada, la persona podrá aprovechar su capacidad funcional para realizar actividades. La silla reclinable amplía el ángulo de la cadera al llevar hacia atrás únicamente el respaldo. La reclinación debe combinarse con elevación del reposapiés para evitar el deslizamiento. Existen sillas basculantes que disponen también de respaldo reclinable. Si la silla es basculante o reclinable, obligatoriamente debe incorporar reposacabezas. El uso del reposacabezas es recomendable cuando se va a pasar gran parte del día sentado en la silla de ruedas; esto permitirá relajar hombros y cuello, del mismo modo que cuando se está sentado en un sillón. En otros casos, da soporte al cuello favoreciendo la alineación de la columna. Algunas sillas tienen la posibilidad de basculación negativa: la silla se inclina hacia delante, de forma que los pies están más cerca del suelo; es una función muy interesante para las personas que se ponen de pie porque el esfuerzo es mucho menor. Existen modelos de sillas basculantes manuales y eléctricas; en este enlace puede ver un modelo de silla electrónica con esta función: Silla de ruedas eléctrica basculante Imágenes de silla de ruedas basculante en dos posiciones diferentes

Para la correcta elección de una silla de ruedas infantil debe tenerse en cuenta que los niños se encuentran en periodo de crecimiento y de desarrollo de sus capacidades psicomotoras. La utilización de una silla de ruedas y de sistemas de sedestación apropiados en cada momento, puede maximizar la independencia, favorecer el proceso de rehabilitación y retrasar la aparición de deformidades posturales. Debemos tener en cuenta, igualmente, que además de facilitar el desplazamiento, la silla debe dar la posibilidad de conocer y experimentar con el entorno. Tras exponer la importancia de la silla de ruedas como herramienta de rehabilitación y su influencia en el desarrollo, se presentan una serie de requisitos y recomendaciones a tener en cuenta para la elección del producto y se identifican los tipos de sillas presentes en el mercado. Se dedica un capítulo a los componentes y accesorios disponibles para la adecuación postural. Se repasan algunas consideraciones especiales en relación con determinadas lesiones o enfermedades, y se valoran las distintas posibilidades que ofrecen las sillas de interior, ya sea en casa o en la escuela. El documento dedica la última parte a desmontar algunos mitos sobre las sillas de ruedas infantiles y cierra con un capítulo de referencias sobre documentos, disponibles en Internet, y una relación de empresas distribuidoras. Enlace al documento: Sillas de ruedas infantiles

Las sillas de ruedas eléctricas han evolucionado tanto que las personas con muy poca fuerza en la parte superior del cuerpo son capaces de desplazarse por sí mismas con su silla de ruedas y, más aún, cambiar de postura y controlar elementos de su entorno, como el ordenador, el teléfono y otros aparatos eléctricos del hogar, incluso sin el movimiento de las manos. En este documento, se ofrece información sobre los diferentes mandos de control para las sillas de ruedas eléctricas y las opciones de cambios de postura disponibles en el mercado nacional. Es una herramienta para conocer qué aspectos se han de tener en cuenta al identificar el acceso más eficaz para controlar la silla de ruedas. El libro constituye el número 4 de la serie «Infórmate sobre…». Enlace al documento: sillasderuedas.pdf (1229 Kb.)

La elección de una silla de ruedas para un niño plantea un problema adicional a la de un adulto, pues los niños se encuentran en periodo de crecimiento y de desarrollo de sus capacidades psicomotoras; por ello, la silla debe darles la posibilidad de conocer y experimentar con su entorno, facilitando el desplazamiento de la forma más eficaz e independiente posible, ya que de ello dependerá su aprendizaje. Caminar es saludable, siempre y cuando se haga de forma adecuada. No olvidemos que un niño está en proceso de desarrollo. La forma en la que caminamos corresponde a un patrón determinado: al dar un paso avanzamos la pierna y el brazo del lado contrario y la forma de poner el pie en el suelo también es de una forma determinada en casi todos los humanos. En la mayoría de métodos de rehabilitación, sobre todo cuando hay afectación cerebral, se enseña al niño a seguir las etapas del desarrollo normal para que su cerebro aprenda cuales son los movimientos a realizar. Un niño no es capaz de caminar hasta que puede mantener un equilibrio adecuado, primero sentado, y después de pie, porque es necesario que la pelvis tenga la estabilidad y la movilidad necesarias. Si alteramos este patrón, por ejemplo caminando sin una correcta posición de la pelvis, todo el desarrollo se verá alterado, y al no ser una postura fisiológica y natural, con el tiempo el cuerpo se resentirá apareciendo dolores o deformidades. Con esto, no quiero decir que el niño no debe caminar si no lo hace con un patrón perfecto, sino que “caminar” a toda costa no siempre es lo mejor para el niño, y que a veces necesita una forma de desplazamiento alternativa. La postura de pie estimula el crecimiento de los huesos de las piernas y favorece una buena posición de la articulación de la cadera, pero es necesario un apoyo para cuando el niño se cansa para que siga el ritmo de otros niños de su edad y pueda realizar muchas más actividades. Hay una creencia bastante común, según la cual, si un niño utiliza una silla de ruedas, especialmente si esta tiene motor, el niño no querrá caminar porque la comodidad de desplazarse en una silla no le hará esforzarse. Pero casi todos los niños, tengan o no discapacidad quieren ir andando el mayor tiempo posible, porque les gusta explorar su entorno, y caminar, aunque sea con ayuda, les da más posibilidades de exploración. En nuestra cultura occidental, todos los niños se desplazan en silla de ruedas, al principio siempre y luego para desplazamientos largos en los que, aunque anda sin dificultad, aún no tiene la fuerza y resistencia suficientes para caminar el tiempo necesario en determinadas actividades. En este aspecto, el niño con dificultad para caminar debe ser tratado como cualquier otro niño, es decir, utilizando la silla cuando no puede desplazarse con eficacia para realizar las actividades de su vida cotidiana. Una parte muy importante del desarrollo de un niño es su posibilidad de relación con el entorno, porque el movimiento va unido al desarrollo cognitivo. La movilidad independiente ayuda a desarrollar la iniciativa y permite la elección personal. Es de vital importancia por lo tanto, para el desarrollo cognitivo y psicosocial de un niño pequeño, que él o ella pueda moverse con eficacia y de forma autónoma en su entorno desde una edad temprana. Hay muchos modelos de sillas para niños; de una correcta elección dependerá la facilidad para el desplazamiento y la comodidad de los padres y del niño. Algunos niños nunca serán capaces de caminar y sus actividades cotidianas las realizarán en su silla de ruedas, por lo que tendrá que proporcionárseles una silla de ruedas y un sistema de sedestación adecuados para que puedan desarrollar su independencia y maximizar sus capacidades. Una provisión de la silla de ruedas apropiada en el momento adecuado puede maximizar la independencia, favorecer el proceso de rehabilitación y retrasar la aparición de deformidades posturales.