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Blog del Ceapat

Disponemos de muchos estudios sobre sillas donde pasamos mucho tiempo sentados, como las sillas de oficina. Somos conscientes de las ventajas que tiene una silla de oficina con posibilidades de cambio de postura, si tiene reposabrazos regulables, o incluso si tiene reposacabezas. Pero parece que todas esas ventajas no siempre se tienen en cuenta cuando hablamos de una silla de ruedas en la que la persona es posible que permanezca sentada tantas horas o más que alguien que trabaja en una oficina, y con un cuerpo que ya parte en situación de desventaja. A lo largo del día utilizamos diferentes asientos, con formas diferentes de acuerdo a la actividad de hacemos: una silla para comer tiene un respaldo recto, un sillón para descansar tiene un ángulo entre asiento y respaldo mucho más abierto y casi siempre tiene apoyo para la cabeza. Normalmente no nos sentamos en un sillón con el respaldo reclinado para comer porque necesitamos que nuestra espalda y nuestra cabeza estén erguidas para favorecer la deglución, pero cuando queremos descansar, nos vamos al sillón o al sofá. Con frecuencia, oímos a personal clínico decir que como la persona tiene buen control de tronco, por ejemplo, no es necesaria una silla con posibilidades de reclinación o basculación, pero que es importante que realice cambios de postura. Pero en esta recomendación hay dos errores: El primero, el personal clínico no es el único que debe juzgar qué clase de silla necesita una persona y el segundo, el equilibrio de tronco no es el único factor a valorar al elegir las opciones de cambio de postura en una silla de ruedas. En la decisión sobre qué silla de ruedas necesita una persona hay que tener en cuenta varias opiniones; la más importante es la del usuario. El usuario sabe cuáles son sus necesidades: cuales son rutinas diarias, cómo es su trabajo, si viaja con frecuencia, si le gusta salir a pasear… En ocasiones, la persona no puede expresar sus necesidades verbalmente o a través de un sistema de comunicación alternativo; en este caso hay que consultar con sus cuidadores o asistentes, y observar cómo se comporta; Si después de un rato sentada, la persona se escurre hacia delante o hacia un lado, se muestra agitada, su tono muscular aumenta o intenta “escaparse” de la silla, son síntomas que nos indican que puede sentir dolor o incomodidad en alguna parte del cuerpo y necesita cambiar de postura. ¿Pero por qué necesitamos cambiar de postura? Según la terapeuta ocupacional, Clare Wright MclinRes, BSc(Hons) «la postura humana está influenciada por un número de factores relacionados entre sí: el tono muscular ( alto o bajo) la forma y tamaño del cuerpo (es decir, la altura y el peso) la fuerza de la gravedad la superficie de apoyo (por ejemplo, un terreno irregular, arena, calzado) la tarea que se realiza la cantidad de tiempo en el que se mantiene una determinada postura el estado de salud, el bienestar y el estado emocional. En resumen, la postura, puede verse como la interrelación entre comodidad, estabilidad y función (incluyendo el movimiento). Ante la falta de estabilidad, la función (por ejemplo, la capacidad de jugar, utilizar dispositivos de comunicación o hacer las tareas escolares) se ve afectada. Sin embargo, la estabilidad sólo puede lograrse con un cierto grado de comodidad. La función se puede lograr en ausencia de comodidad o con la estabilidad mínima, pero será de corta duración. Por ello, debe alcanzarse el equilibrio entre comodidad, estabilidad y función, dependiendo de la tarea que se realice y del entorno.» Como terapeutas, estamos muy acostumbrados a hablar de función, pero no siempre se tiene en cuenta la estabilidad, y sobre todo la comodidad. Esta es la definición de comodidad que da el diccionario de la Real Academia de la Lengua Española: f. Cualidad de cómodo. f. Cosa necesaria para vivir a gusto y con descanso. U. m. en pl. La casa tiene muchas comodidades. f. Ventaja, oportunidad. f. Utilidad, interés. Es frecuente oír en los departamentos de rehabilitación: “Hay que esforzarse”, pero el esfuerzo no está reñido con la comodidad. Nuestro propio diccionario reconoce que la comodidad es una oportunidad y una ventaja. Si la silla consigue una postura adecuada que ofrezca comodidad y evite deformidades y estabilice el cuerpo, será una herramienta muy importante para conseguir otras funciones. Además, para ayudar lo más posible a proporcionar igualdad en la participación a una persona que permanece en silla de ruedas durante muchas horas, es necesario que esa persona también pueda tener periodos de descanso a lo largo del día. Para proporcionar periodos de descanso y otras funciones, como ayudar a evitar el edema en las piernas o aliviar las presiones que soportan las zonas de apoyo del cuerpo hay dos opciones: la primera es levantar a una persona de forma manual o con un producto de apoyo y sentarla en un sillón de reposo, llevarla a cama o colocarla en un bipedestador; la segunda es disponer de una silla de ruedas, que bien de forma manual o eléctrica, presionando una palanca u otro mando, el asiento bascule, se eleven los reposapiés, ponga a la persona de pie… Hay una gran diferencia de tiempo y esfuerzo entre las dos posibilidades y no deja de ser molesto para el usuario “ser agarrado” y levantado en el aire para sentarle en otro asiento o para tumbarle. Con frecuencia, cuando se prescribe o recomienda una silla de ruedas, no se tiene en cuenta al asistente. El asistente puede ser un cuidador informal, como un familiar, o un asistente personal profesional. El asistente tiene que trabajar con el mínimo riesgo para evitar lesiones. Por supuesto que también hay una diferencia de precio entre una silla que permite cambios de postura y otra que no. Pero al calcular el precio de los cambios posturales a lo largo del día hay que calcular también el precio del tiempo y del esfuerzo del asistente. ¿Quién puede necesitar una silla de ruedas con posibilidad de cambios de postura? Es necesario realizar una valoración completa, tanto funcional como de necesidades, pero hay algunas “pistas” que nos ayudan a ver que la persona necesita una silla especial: Tiene un pobre equilibrio sentada en la silla. Tiene riesgo, o ya presenta, deformidades en la columna. Siente dolor cuando está sentada. No puede cambiar de postura por sí misma. Necesita apoyos especiales para mantener la postura, proteger la piel y maximizar la función de los brazos. Presenta edema en las piernas En este blog podéis encontrar información sobre las distintas opciones de cambio de postura que pueden tener las sillas de ruedas. Estamos realizando una revisión bibliográfica sobre la evidencia científica de los distintos cambios de postura que ofrecen las sillas de ruedas y os la presentaremos cuando esté finalizada. Por el momento, os dejo el enlace a un documento elaborado por RESNA (Rehabilitation Engineering and Assistive Technology Society of North America) sobre este tema: Posición de RESNA en la Aplicación de Inclinación, Reclinación y Elevación de los Reposapiernas para las Sillas de Ruedas Nota: En este documento, la palabra «inclinación» se refiere a lo que llamamos en España «basculación»,

En nuestro Centro son frecuentes las consultas relativas a las restricciones o sujeciones en la silla de ruedas: Si hay sujeciones homologadas, qué cinturón es mejor, dónde hay que poner los cinturones… Los cinturones se utilizan en la silla de ruedas principalmente por dos motivos: para que la persona no se levante o para controlar la posición del cuerpo, por ejemplo, para evitar que la persona se deslice hacia delante y se caiga de la silla. Las dos situaciones son muy diferentes; En el primer caso hablamos de restricciones al comportamiento; en el segundo de un control de la posición del cuerpo en la silla. A menudo se confunde utilizar un cinturón para posicionar adecuadamente a una persona en silla con «atarle» para que no se levante. Esto a veces lleva a situaciones, como pretender quitar un cinturón para controlar la retroversión de la pelvis porque «colocar un cinturón es maltrato». Un clínico experimentado debe analizar el déficit postural y averiguar el problema que lo causa, no poner un cinturón para no caerse hacia delante, por ejemplo, sin averiguar cual es el problema que provoca que la persona se deslice. El cinturón evitará que la persona caiga al suelo, pero a costa de dolor, rozaduras, úlceras… Los cinturones son un complemento a otro tipo de controles posturales, como un asiento y respaldo adecuados a la necesidad de la persona y no deben utilizarse sin un análisis preciso del problema postural, pero su uso en ocasiones es necesario y , si está bien indicado, a la persona que lo lleva le da seguridad y estabilidad. No recuerdo un caso en mi vida profesional en el que la persona se haya negado a utilizar el cinturón recomendado cuando lo ha probado y siente que funciona. Os dejo el enlace a un documento elaborado por RESNA (Rehabilitation Engineering and Assistive Technology Society of North America) sobre este tema: Posición de RESNA sobre la aplicación de sistemas de asientos y soportes secundarios para posicionamiento en sillas de ruedas frente a restricciones

Os presento un interesante documento elaborado por Cerebral Palsy Alliance. Cerebral Palsy Alliance es una organización australiana que ofrece terapias centradas en la familia, programas de habilidades para la vida diaria, y equipos y apoyo para las personas con parálisis cerebral y otras discapacidades neurológicas y físicas. Cerebral Palsy Alliance promueve la movilidad motorizada como una vía hacia la participación en la vida. La movilidad activa ayuda a cumplir el deseo inherente del ser humano de moverse; Con la movilidad viene el acceso a un mundo de posibilidades, viajes a lugares, personas y experiencias. Desgraciadamente no está traducido, pero como ya he comentado en otras ocasiones, es un manual que puede ser de mucha ayuda a profesionales que asesoran y entrenan en el manejo de sillas de ruedas eléctrónicas. Incluye además anexos muy útiles, como hojas de valoración, listas de comprobación e interesantes referencias bibliográficas. Este es el enlace para descargar el documento: Powered Mobility empowering participation

Os presento un interesante artículo titulado: La sedestación, inductora de la marcha. En mis muchos años de experiencia profesional hay una frase que he oído repetidamente tanto a usuarios y a sus familias como a profesionales: «si se acostumbra a la silla de ruedas luego no andará». Estos usuarios suelen asistir a largas sesiones de terapia, pero con mucha frecuencia, el criterio más común para elegir la silla es que sea ligera y fácil de plegar. A veces la persona sí que con el tiempo acaba caminando, aunque con dolor o en posturas que a la larga le causarán dolor o deformidades. Una buena postura en la silla ayudará a preparar la musculatura y el esqueleto adecuadamente para que «la marcha», que es como los técnicos llamamos a la acción de andar o caminar, sea más cómoda y eficaz. Por supuesto que la fisioterapia y otras técnicas de rehabilitación son necesarias, pero de nada sirven si después la persona permanece en una postura que inhibe el funcionamiento de la musculatura que se ha estado trabajando. Este artículo, escrito por Francesc Octavio Mata, técnico de gran formación y experiencia, analiza los requisitos necesarios para una marcha eficaz, que necesariamente deben pasar por una postura adecuada en la silla de ruedas, una bipedestación estable y finalmente la marcha. Agradecemos sinceramente a Francesc la colaboración en este espacio de encuentro. Por el momento, debido a problemas técnicos no podemos ofrecer en la web el documento en un formato accesible; si alguna persona está interesada en disponer de el, puede hacer la petición a la dirección de correo: sillasderuedas@imserso.es Enlace para descargar: La sedestación, inductora de la marcha